Eden najpomembnejših izumov genialnega ruskega zdravnika, ki je prvi uporabil anestezijo na bojišču in je v vojsko pripeljal medicinske sestre
Predstavljajte si običajno urgenco - recimo nekje v Moskvi. Predstavljajte si, da niste tam zaradi osebnih potreb, torej ne s poškodbo, ki vas odvrne od kakršnih koli zunanjih opazovanj, ampak kot opazovalec. Ampak - z možnostjo vpogleda v katero koli pisarno. In zdaj, ko greš po hodniku, opaziš vrata z napisom "Mavec". In kaj je za njo? Za njim je klasična zdravniška pisarna, katere videz odlikuje le nizka kvadratna kopel v enem od vogalov.
Ja, da, prav na tem mestu bodo po zvinjeni roki ali nogi po prvem pregledu travmatologa in rentgenskem posnetku nanesli mavec. Kaj za? Tako, da kosti rastejo skupaj tako, kot bi morale, in ne le naključno. In tako, da koža še vedno lahko diha. In da z neprevidnim gibanjem ne bi motili zlomljenega uda. In … Kaj je tu vprašati! Konec koncev, vsi vedo: ker je nekaj zlomljeno, je treba uporabiti mavčno oblogo.
Toda to "vsi vedo" - največ 160 let. Ker je prvič mavec kot sredstvo za zdravljenje leta 1852 uporabil veliki ruski zdravnik, kirurg Nikolaj Pirogov. Pred njim tega ni počel nihče na svetu. No, po tem se izkaže, da to stori vsak, kjer koli. Toda omet "Pirogov" je le prioriteta, ki ji ne oporeka nihče na svetu. Preprosto zato, ker je nemogoče oporekati očitnemu: dejstvo, da je mavec kot zdravilo eden čisto ruskih izumov.
Portret Nikolaja Pirogova umetnika Ilya Repina, 1881.
Vojna kot motor napredka
Do začetka krimske vojne je bila Rusija v veliki meri nepripravljena. Ne, ne v smislu, da ni vedela za prihajajoči napad, tako kot ZSSR junija 1941. V tistih daljnih časih se je še vedno uporabljala navada reči "grem zate", obveščevalna in protiobaveščevalna služba pa še nista bili dovolj razviti, da bi skrbno prikrili priprave na napad. Država v splošnem, gospodarskem in socialnem smislu ni bila pripravljena. Manjkalo je sodobnega orožja, sodobne flote, železnic (in to se je izkazalo za kritično!), Ki so vodile v gledališče operacij …
Tudi v ruski vojski ni bilo zdravnikov. Do začetka krimske vojne je organizacija zdravstvene službe v vojski potekala v skladu s priročnikom, napisanim četrt stoletja prej. V skladu z njegovimi zahtevami bi morale čete po izbruhu sovražnosti imeti več kot 2000 zdravnikov, skoraj 3500 reševalcev in 350 študentov reševalcev. V resnici ni bilo nikogar: niti zdravnikov (deseti del), niti reševalcev (dvajseti del) in njihovih študentov sploh ni bilo.
Zdi se, da ni tako velikega pomanjkanja. A kljub temu je, kot je zapisal vojaški raziskovalec Ivan Bliokh, "na začetku obleganja Sevastopola en zdravnik štel tristo ranjenih". Za spremembo tega razmerja je po mnenju zgodovinarja Nikolaja Gyubbeneta med krimsko vojno bilo zaposlenih več kot tisoč zdravnikov, vključno s tujci in študenti, ki so prejeli diplomo, vendar niso zaključili študija. In skoraj 4.000 reševalcev in njihovih vajencev, od katerih je bila polovica med boji v okvari.
V takšnih razmerah in ob upoštevanju organiziranih neredov, ki so značilni za takratno rusko vojsko, bi moralo število trajno nezmožnih ranjencev doseči vsaj četrtino. A tako kot je odpornost zagovornikov Sevastopola navdušila zaveznike, ki so se pripravljali na hitro zmago, so tudi prizadevanja zdravnikov prinesla nepričakovano veliko boljši rezultat. Rezultat, ki je imel več razlag, vendar eno ime - Pirogov. Navsezadnje je bil on tisti, ki je imobilizacijo mavčnih ulitkov uvedel v prakso vojaške terenske kirurgije.
Kaj je to dalo vojski? Najprej je to priložnost, da se vrnejo v službo številni ranjenci, ki bi nekaj let prej zaradi amputacije preprosto izgubili roko ali nogo. Konec koncev je bil pred Pirogovom ta postopek zelo preprost. Če je na mizo k kirurgom prišla oseba z zlomljeno kroglo ali drobcem roke ali noge, jo je najpogosteje čakala amputacija. Vojaki - po odločitvi zdravnikov, častniki - po rezultatih pogajanj z zdravniki. V nasprotnem primeru se ranjenec z veliko verjetnostjo ne bi vrnil v službo. Konec koncev so se nepopravljene kosti naključno združile in oseba je ostala ohromljena.
Od delavnice do operacijske dvorane
Kot je zapisal sam Nikolaj Pirogov, je "vojna travmatična epidemija". Kot za vsako epidemijo je bilo treba za vojno, figurativno rečeno, najti nekakšno cepivo. Ona - deloma zato, ker niso vse rane omejene na zlomljene kosti - in je postala mavec.
Kot je pogosto pri genialnih izumih, je dr. Pirogov prišel na idejo, da bi svoj imobilizacijski povoj naredil dobesedno iz tistega, kar mu leži pod nogami. Raje pri roki. Ker je končna odločitev za uporabo pariškega ometa, navlaženega z vodo in fiksiranega s povojem, prišla v … kiparsko delavnico.
Leta 1852 je Nikolaj Pirogov, kot se je sam spominjal po desetletju in pol, opazoval delo kiparja Nikolaja Stepanova. "Prvič sem videl … delovanje mavčne raztopine na platnu," je zapisal zdravnik. - Ugibal sem, da ga je mogoče uporabiti v kirurgiji, in takoj naložil povoje in trakove platna, prepojene s to raztopino, na zapleten zlom spodnjega dela noge. Uspeh je bil izjemen. Povoj se je v nekaj minutah posušil: poševni zlom s hudimi madeži krvi in perforacijo kože … zaceljen brez gnojenja in brez napadov. Prepričan sem, da lahko ta povoj najde veliko uporabo v vojaški terenski praksi. " Kot se je v resnici tudi zgodilo.
Toda odkritje dr. Pirogova ni bilo le posledica naključnega vpogleda. Nikolaj Ivanovič se je več let boril proti problemu zanesljivega fiksirnega povoja. Do leta 1852 je Pirogov že imel izkušnje z uporabo lipovih opornic in škrobnega povoja za seboj. Slednje je bilo nekaj zelo podobnega mavčnemu odlitku. Kose platna, namočene v raztopini škroba, smo nanesli plast za plastjo na zlomljen ud - tako kot v tehniki papier -mâché. Ta postopek je bil precej dolg, škrob ni takoj zmrznil, povoj pa se je izkazal za zajetnega, težkega in nepremočljivega. Poleg tega ni dovoljeval, da bi zrak dobro prehajal, kar je negativno vplivalo na rano, če je bil zlom odprt.
Hkrati so bile že znane ideje z uporabo mavca. Na primer, leta 1843 je tridesetletni zdravnik Vasilij Basov predlagal, da bi zlomljeno nogo ali roko popravili z alabasterom, nalivenim v veliko škatlo-"prelivno školjko". Nato so to škatlo dvignili na bloke do stropa in jo pritrdili v tem položaju - na skoraj enak način kot danes, če je potrebno, se pritrdijo ometne okončine. Toda teža je bila seveda previsoka, zračnost pa nič.
In leta 1851 je nizozemski vojaški zdravnik Antonius Mathijsen uveljavil svojo metodo odpravljanja zlomljenih kosti s povoji, podrgnjenimi z ometom, ki so jih nanesli na mesto zloma in jih navlažili z vodo. O tej inovaciji je pisal februarja 1852 v belgijski medicinski reviji Reportorium. Ideja je bila torej v zraku v polnem pomenu besede. Toda le Pirogov je to lahko v celoti cenil in našel najprimernejši način oddajanja. Pa ne kjerkoli, ampak v vojni.
"Varnostni priročnik" v pirogovskem slogu
Vrnimo se v oblegani Sevastopol med krimsko vojno. Kirurg Nikolaj Pirogov, ki je bil takrat že znan, je 24. oktobra 1854 sredi dogodkov prispel nanj. Na ta dan se je zgodila zloglasna bitka pri Inkermanu, ki se je končala z velikim neuspehom za ruske čete. In tu so se pomanjkljivosti organizacije zdravstvene oskrbe v četah pokazale v celoti.
Slika "Dvajseti pehotni polk v bitki pri Inkermanu" umetnika Davida Rowlands. Vir: wikipedia.org
V pismu svoji ženi Aleksandri 24. novembra 1854 je Pirogov zapisal: »Da, 24. oktobra ni bilo nepričakovano: bilo je predvideno, usojeno in za to ni bilo poskrbljeno. 10 in celo 11.000 je bilo izven delovanja, 6.000 je bilo preveč ranjenih in za te ranjence ni bilo pripravljeno čisto nič; kot pse so jih metali na tla, na pograde, tedne jih niso previjali ali celo hranili. Po Almi so Britance očitali, da niso storili ničesar v korist ranjenega sovražnika; sami 24. oktobra nismo naredili nič. Ko sem 12. novembra prišel v Sevastopol, sem torej 18 dni po zadevi našel preveč 2000 ranjencev, natrpanih skupaj, ležečih na umazanih žimnicah, mešanih in cele 10 dni, skoraj od jutra do večera, sem moral operirati tiste, ki so bi jih morali operirati takoj po bitkah.
V tem okolju so se v celoti pokazali talenti dr. Pirogova. Prvič, prav on je zaslužen za uvedbo sistema razvrščanja ranjencev v prakso: "Bil sem prvi, ki je uvedel sortiranje ranjencev na sevastopoljskih prelivih in s tem uničil kaos, ki je tam vladal," je zapisal sam veliki kirurg o tem. Po besedah Pirogova je bilo treba vsakega ranjenika pripisati eni od petih vrst. Prvi so brezupni in smrtno ranjeni, ki ne potrebujejo več zdravnikov, ampak tolažnike: medicinske sestre ali duhovnike. Drugi - hudo in nevarno ranjen, ki zahteva nujno pomoč. Tretji - hudo ranjeni, "ki zahtevajo tudi nujne, a več zaščitnih ugodnosti". Četrti - "ranjenci, pri katerih je nujna takojšnja kirurška pomoč le zato, da se omogoči prevoz." In končno, peti - "lažje ranjeni ali tisti, pri katerih je prva korist omejena na nalaganje lahke obloge ali odstranitev površinsko sedeče krogle."
In drugič, Nikolaj Ivanovič je tu, v Sevastopolju, začel široko uporabljati mavec, ki ga je pravkar izumil. Kako velik pomen je pripisal tej inovaciji, je mogoče presoditi po preprostem dejstvu. Zanj je Pirogov izpostavil posebno vrsto ranjencev, ki zahtevajo "varnostne ugodnosti".
Kako široko so uporabljali omet v Sevastopolju in na splošno v krimski vojni, je mogoče presoditi le po posrednih znakih. Žal, niti Pirogov, ki je natančno opisal vse, kar se mu je zgodilo na Krimu, se ni potrudil, da bi svojim potomcem pustil natančne podatke o tej zadevi - večinoma vrednostne sodbe. Tik pred smrtjo, leta 1879, je Pirogov zapisal: »Mavec sem prvič uvedel v prakso vojaških bolnišnic leta 1852, v vojaško prakso leta 1854 pa končno … terjal svoj davek in postal nujen pripomoček na terenu kirurška praksa. Dovolil si bom misliti, da je moja uvedba mavca v terenski kirurgiji predvsem prispevala k širjenju varčevalnega zdravljenja v terenski praksi."
Evo, ta "varčevalna obravnava", je tudi "varnostna korist"! Zanj so, kot ga je poimenoval Nikolaj Pirogov, v Sevastopolju uporabili "oblikovan alabasterski (mavčni) povoj". Pogostost njegove uporabe je bila neposredno odvisna od tega, koliko ranjenih je zdravnik poskušal zaščititi pred amputacijo - kar pomeni, koliko vojakov je moralo nanesti mavec na strelne zlome rok in nog. In očitno jih je bilo na stotine.»V eni noči smo nenadoma imeli do šeststo ranjenih in v dvanajstih urah smo naredili preveč sedemdeset amputacij. Te zgodbe se neprestano ponavljajo v različnih velikostih, «je 22. aprila 1855 pisal Pirogov svoji ženi. Po mnenju očividcev je uporaba Pirogovega "oblikovanega povoja" omogočila večkratno zmanjšanje števila amputacij. Izkazalo se je, da so le tistega nočnega dne, o katerem je kirurg povedal svoji ženi, na dvesto ali tristo ranjencev nanesli mavčno oblogo!
Nikolaja Pirogova v Simferopolu. Umetnik ni znan. Vir: garbuzenko62.ru
In spomniti se moramo, da je bilo oblegano celo mesto, ne le čete, med tistimi, ki so najnovejšo pomoč prejeli od pomočnikov Pirogova, pa je bilo veliko civilistov iz Sevastopola. Evo, kaj je o tem v pismu svoji ženi z dne 7. aprila 1855 zapisal sam kirurg: »Poleg vojakov na previjalno postajo pripeljejo tudi otroke, pri čemer so jim okončine odtrgane od bomb, ki padajo v Korabelno Slobodko, a del mesta, kjer kljub vidni nevarnosti še vedno živijo mornarske žene in otroci. Noč, dan in noč smo zaposleni, kot namerno, celo bolj kot podnevi, ker se vsa dela, letenja, napadi na prenočišča itd. Izvajajo ponoči […] … spim in preživljam cel dan in noč na garderobni postaji - v Zboru plemstva, katerega parket je prekrit z lubjem posušene krvi, v plesni dvorani leži na stotine amputiranih ljudi, v zboru pa polaganje vlaken in povojev. biljard. Deset zdravnikov v moji prisotnosti in osem sester budno delajo, izmenično dan in noč, operirajo in previjajo ranjence. Namesto plesne glasbe se v ogromni zbornici slišijo stokanje ranjencev."
Mavec iz Pariza, etra in sester usmiljenja
"Na stotine amputiranih" pomeni na tisoče tistih, ki so bili ometani. Ometane pomenijo prihranjene, saj je bila smrtnost zaradi amputacij eden najpogostejših razlogov za smrt ruskih vojakov med krimsko vojno. Je torej čudno, da se je tam, kjer je bil Pirogov s svojo novostjo, smrtnost močno zmanjšala?
A zasluga Pirogova ni le v tem, da je prvi na svetu uporabil mavec v vojaški terenski kirurgiji. Pripada mu, recimo, tudi primat pri uporabi eterske anestezije v bolnišnici v vojski. In to je storil še prej, poleti 1847, med sodelovanjem v kavkaški vojni. Bolnišnica, v kateri je deloval Pirogov, je bila v zadnjem delu vojakov, ki so oblegali vas Salty. Tu so po naročilu Nikolaja Ivanoviča dostavili vso potrebno opremo za etersko anestezijo, ki jo je prvič preizkusil 14. februarja istega leta.
Za mesec in pol obleganja je Salta Pirogov opravila skoraj 100 operacij z etersko anestezijo, velik del pa je bil javen. Navsezadnje je moral zdravnik Pirogov ne le operirati ranjence, ampak jih je tudi prepričal, da je anestezija varno in potrebno zdravilo za vzrok. In ta tehnika je imela svoj učinek in na nek način celo presegla zdravnikova pričakovanja. Ko so vojaki videli dovolj tovarišev, ki so prenašali kirurške manipulacije s umirjenimi obrazi, so toliko verjeli v sposobnosti Pirogova, da so ga nato nekajkrat poskušali operirati že mrtvih tovarišev, saj so menili, da lahko ta zdravnik naredi karkoli.
Ne vse, a Pirogov bi res lahko naredil veliko. V Sevastopolju je široko uporabljal tudi etersko anestezijo - kar pomeni, da je naredil vse, da prepreči smrt ranjencev na mizi zaradi bolečega šoka. Težko je izračunati natančno število prihranjenih na ta način, če pa je imel Nikolaj Ivanovič na svojem računu več kot 10.000 operacij z anestezijo, potem je vsaj polovica teh padla na čas Sevastopola.
Mavec, eter, sortiranje ranjencev … Je še kaj drugega, kar je Pirogov storil med svojimi kolegi? Tukaj je! Lahko mu pripišemo, da je v ruski vojski uvedla takšno ustanovo kot sestre usmiljenja. Nikolaj Ivanovič je bil eden od pobudnikov ustanovitve Ženske skupnosti sester usmiljenk Svetega Križa, katere članice so imele ogromno vlogo pri reševanju ranjencev pri Sevastopolju. »Pred približno petimi dnevi je sem prišla vzvišena križevska skupnost sester Elene Pavlovne, ki jih je bilo do trideset, in se vneto lotila dela; če bodo delali tako kot zdaj, bodo nedvomno prinesli veliko koristi, - Pirogov piše svoji ženi v pismu s Krima z dne 6. decembra 1854. »V bolnišnicah se menjavajo dan in noč, pomagajo pri previjanju, tudi med operacijami, bolnikom razdelijo čaj in vino ter opazujejo spremljevalce in oskrbnike ter celo zdravnike. Prisotnost ženske, lepo oblečene in ob pomoči, oživlja žalostno dolino trpljenja in nesreče."
Prva četa ruskih sester usmiljenja pred odhodom na območje sovražnosti med krimsko vojno, 1854. Fotografija iz arhiva Muzeja-posestva N. I. Pirogova v Vinnici / Reprodukcija TASS
Ko je pod njegovim poveljstvom sprejel sestre usmiljenja, je Pirogov hitro uvedel specializacijo med njimi. Razdelil jih je na garderobne in operacijske sobe, lekarne, spremljevalce, prevoz in gospodinje, odgovorne za hrano. Znana delitev, kajne? Izkazalo se je, da ga je prvi Nikolaj Pirogov predstavil prvi …
"… pred drugimi narodi"
Veliki ljudje so veliki, ker hvaležnim potomcem ostajajo v spominu ne po enem od svojih dosežkov, ampak po mnogih. Navsezadnje zmožnosti videti novega, ga obleči v obliko in dati v promet ni mogoče izčrpati v nobenem izumu ali inovaciji. Tako je Nikolaj Ivanovič Pirogov vstopil v nacionalno in svetovno zgodovino medicine z več svojimi inovacijami hkrati. Predvsem pa - kot izumitelj ometa.
Torej, zdaj, ko ste na ulici ali na dvorišču spoznali osebo z ometom, vedite, da je to eden od mnogih izumov, po katerih je Rusija postala znana. In na katere imamo pravico biti ponosni. Kot izumitelj Nikolaj Pirogov je bil ponosen nanj: "Prednosti anestezije in tega povoja v vojaški terenski praksi smo dejansko odkrili že pred drugimi narodi." In res je.
