Kot smo že omenili, je bil glavni udarni dejavnik na področjih domovinske vojne strelno orožje. Tako je bil v bitki pri Borodinu delež takšnih ranjencev v bolnišnicah približno 93%, od tega od 78% do 84% s kroničnimi ranami, ostale je zadelo topništvo. Prav tako je mogoče domnevati, da so bile rane na sabljah, mečih in na vrhu veliko bolj smrtonosne, nesrečniki pa preprosto niso imeli časa dostaviti do previjalnih mest in bolnišnic. Kakor koli že, terenski zdravniki so se morali spopadati predvsem s strelnimi ranami. V ta namen so v tovarni orodij, ki jo je leta 1796 ustvaril Jacob Willie, izdelali komplete vojaške medicine - korpusne, polkovske in bataljonske. Najpreprostejši je bil seveda bataljon, v katerem je bilo le 9 naprav za resekcijo in amputacijo. Polkovni komplet je vseboval že 24 medicinskih instrumentov, ki med drugim omogočajo povezovanje in odvajanje tkiv. Korpusni medicinski komplet je sestavljalo 106 (po drugih virih 140) naprav, s pomočjo katerih je bilo že mogoče operirati hude kraniocerebralne rane.
Kako je zdravilec začel sodelovati z bolnikom v vojaško-začasni bolnišnici? Najprej smo ugotovili globino krogelne rane in prisotnost tujkov v njej. Kirurg je po potrebi s prsti, kleščami, lopatico in drugimi ustreznimi pripomočki odstranil drobce ali kroglo.
V zgodovinski literaturi so spomini častnika ruske vojske, ki ponazarjajo vsakdanje življenje bolnišnice:
»Razmaknili so množico, spremstvo pa me je predstavilo zdravniku, ki je z zavihanimi rokavi do komolca stal ob deski obarvan s krvjo … Na zdravnikovo prošnjo, kjer je bila moja rana, sem pokazal ven, in njegovi spremljevalci, reševalec, so me dali na desko, da ne bi motili ranjenih nog, zamahali gamaše in škornje z nožem ter, razkrivši mojo nogo, okusili rano in zdravniku povedali, da je moja rana čudna: bila je samo ena luknja, vendar krogle niso čutile. Zdravnika sem prosil, naj si ga podrobneje ogleda in mi odkrito pojasni, ali bom ostal pri nogi ali naj se od nje poslovim. Poskusil je tudi s sondo in rekel: "Nekaj se dotakne", in prosil za dovoljenje za testiranje; vtaknil je prst v rano, bolečina je bila neznosna, vendar sem se opogumil, ne da bi pokazal najmanjšo šibkost. Po pregledu je zdravnik po moji kosti rekel, da je krogla stisnjena v kosteh in jo je težko odstraniti od tam in operacije ni lahko prenašati, "vendar vam zagotavljam s plemenito besedo, zdravnik je ugovarjal, da rana ni nevarna, saj kost ni zlomljena; dovolite mi, da vam sam zavijem rano in lahko greste kamor koli. " V manj kot minuti so rano zavili in zdravnik mi je sporočil, da se moje rane in povoja ne bo dotaknil do 3 dni.
Krvavitev, ki je bila ob poškodbi na bojišču neizogibna, je bila ustavljena z vlečenjem popotov, polaganjem snega ali ledu (»lajšanje mraza«), pa tudi tamponiranjem, na primer z žvečenim papirjem. Po potrebi so lahko zažgali z vročim jeklom, pogosto je to vlogo igralo rezilo ustrezne sablje ali meča. V tistih časih smo bili že seznanjeni z metodami vezanja velikih krvavitvenih arterij in, če je dopuščal čas in je bil prisoten izkušen zdravnik, je bila takšna filigranska operacija izvedena z arterijskim kavljem. Za izpiranje rane so uporabili rdeče vino ali čisto hladno vodo, ki so ji pogosto dodali sol in apno. Sledilo je sušenje in tesno povijanje rane. Včasih so razjedene rane zatesnili z ometom ali preprosto zašili. Vojaki so bili vezani z improviziranimi materiali, kambrični šali pa so bili uporabljeni za generale in častnike. Kot smo že omenili, je bila glavna nevarnost ran, zlasti strelnih, razvoj "Antonovega ognja" ali anaerobne okužbe. S tem so se borili "le z gnojenjem", ki je bilo redno osvobojeno gnoja ali "izločeno". V nekaterih primerih majhnih drobcev in krogel niso posebej odstranili iz plitvih ran, ampak so čakali, da je tujek skupaj z gnojem. Rano so "iztrebili", pri čemer so iz bližnjih žil izpustili kri, s kožo pa so razčlenili tudi kožo okoli "ustnic" rane. V nekaterih primerih so pozitivno vlogo odigrale ličinke muh, ki so se zaradi nehigijenskih pogojev pogosto končale v gnojnih ranah - pod nadzorom zdravnikov so žuželke očistile rane in pospešile celjenje. Ruski zdravniki niso pozabili na pijavke - nanesli so jih na vneta tkiva, da so odstranili "slabo" kri. Vsi kirurški posegi, kot je razbrati iz opisa, so bili za ranjence izredno boleči. Da bi se izognili smrti zaradi "živčnega šoka" (bolečinskega šoka), so zdravniki v najbolj kritičnih trenutkih vojake anestezirali z navadno vodko, častniki pa so se v ta namen že zanašali na opij in "napitke za spanje". Najprej je bila pri amputacijah okončin uporabljena tako preprosta anestezija. V ruski vojski odvzemanje rok in nog ni bilo zlorabljeno, tako kot v francoskih četah, kjer so izvajali preventivno amputacijo, vendar je bilo pogosto nemogoče brez tega. Smrtnost po takih operacijah je bila precej visoka, največje težave za zdravnike pa so povzročile visoke travmatične amputacije kolka in rame iz topovske krogle ali sablje. V takih primerih je bilo treba popolnoma odstraniti ostanke okončine, kar je najpogosteje privedlo do smrti nesrečnih.
Med amputacijo so mehka tkiva razkosali z lancetami in amputacijskimi noži, kosti pa žagali s posebnimi žagami. Infekcijsko vnetje kostnega tkiva (osteomielitis ali »karies«, ki je nedvoumno postal diagnoza amputacije okončin) je postalo prava katastrofa pri hudih kroničnih ranah.
V spominih udeležencev dogodkov iz domovinske vojne obstajajo takšne krvave črte:
»Rezalniki so oprali rano, s katere je meso viselo na koščke in viden je bil oster kos kosti. Operater je iz škatle vzel ukrivljen nož, zavihal rokave do komolca, nato pa se je tiho približal poškodovani roki, jo prijel in tako spretno obrnil nož nad drobce, da so v hipu odpadli. Tutolmin je zajokal in začel stokati, kirurgi so začeli govoriti, da bi ga s svojim hrupom utopili in s trnki v rokah hiteli ujeti žile iz svežega mesa roke; izvlekli so jih in jih držali, medtem pa je operaterka začela žagati skozi kost. Zdelo se je, da povzroča hude bolečine. Tutolmin je drhteč, stokal in trpel muke, videti je bil izčrpan do omedlevice; pogosto so ga poškropili s hladno vodo in pustili, da je povohal alkohol. Ko so odrezali kost, so v enem vozlu pobrali žile in odrezano mesto zategnili z naravnim usnjem, ki so ga za to pustili in prepognili; nato so ga zašili s svilo, nanesli obkladek, roko zavezali s povoji - in s tem je bilo operacije konec."
Pomembno vlogo pri terapiji so imela zdravila, ki se takrat niso razlikovala po raznolikosti. Ruski zdravniki so uporabljali kamfor in živo srebro ter zaman upali na njihove domnevne protivnetne in pomirjevalne učinke. Za zdravljenje abscesov so uporabili "špansko muho", rane so zacelili z olivnim in sončničnim oljem, kis je ustavil krvavitev, opij pa je poleg anestetičnega učinka upočasnil črevesno gibljivost, kar je pomagalo pri poškodbah trebušno votlino.
Najboljši na svojem področju
Kirurg v vojaški terenski bolnišnici v začetku 19. stoletja je moral biti sposoben izvesti šest vrst operacij: spajanje, odklop, odvzem tujkov, amputacija, dodajanje in ravnanje. V navodilih je bilo treba pri prvem previjanju rane izvesti njeno širitev, "da bi spremenili njeno lastnost in ji dali videz sveže in krvave rane."
Poseben poudarek je bil na širjenju ran okončin na območjih z visoko mišično maso:
»Rane okončin, ki jih sestavljajo številne mišice in so odete v močno tetivno membrano, je treba vsekakor povečati, kar seveda govori o postrelinu stegna, teleta in rame. Rezanje na mestih sploh ni potrebno in neuporabno, večinoma iz kosti in v katerih je mišičasto bitje zelo malo. Ta mesta je treba razumeti kot glavo, prsni koš, roko (brez dlani), nogo, spodnji del tele in zgibne strukture."
Zgodovinar medicine, doktor znanosti, profesor S. P. Glyantsev v svojih publikacijah daje primer zdravljenja travmatičnih anevrizm (votlin) velikih krvnih žil. Ranjence so predpisali
"Gnus nad vsakim močnim premikanjem srca in izredna umirjenost duše in telesa: hladno vzdušje in prehrana, zmanjšanje količine krvi (krvavitev), gašenje (upočasnitev) gibanja srca, sol, lisica, lilija dolina, mineralna voda, zunanja uporaba mraza, zožitev in lahek pritisk kot ves penis, torej predvsem glavno deblo arterije."
Pretres možganov v ruskih bolnišnicah so zdravili zgolj s počitkom in opazovanjem bolnika, opekline so obilno mazali s kislo smetano, medom, maslom in maščobo (kar je pogosto povzročalo zaplete), ozebline so zdravili z ledeno vodo ali snegom. Vendar je takšno "segrevanje" ozeblega okončine pogosto povzročilo gangreno z vsemi posledičnimi posledicami.
Ob vsej učinkovitosti dela vojaške terenske medicine ruske vojske je bila ena resna pomanjkljivost, ki se je izrazila v zdravljenju zlomov, ki so bili takrat zastareli. V vojni so za imobilizacijo okončin uporabljali opornice ali "pripomočke za previjanje zlomov", medtem ko je zdravnik iz Vitebska Karl Ivanovič Ghibental predlagal uporabo mavčnih odlitkov. Toda negativna ocena profesorja Sankt Peterburške medicinsko -kirurške akademije I. F. Busha je izključila uporabo mavca za imobilizacijo zlomov. Mavčenje zlomov je prišlo v prakso ruskih vojaških zdravnikov na terenu šele v dobi legendarnega Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
Pomemben dejavnik, ki je vplival na učinkovitost zdravstvene službe ruske vojske, je bilo kronično pomanjkanje osebja - v vojni je sodelovalo le 850 zdravnikov. To pomeni, da je bilo za enega zdravnika naenkrat 702 vojakov in častnikov. Na žalost je bilo Rusiji v tistem času lažje povečati vojsko kot pa oskrbeti potrebno število zdravnikov. Hkrati je ruskim vojaškim zdravnikom uspelo izvesti nepredstavljive podvige - umrljivost v bolnišnicah je bila takrat skromna, 7-17%.
Pomembno je omeniti, da je varčevalna taktika zdravljenja ran na okončinah pozitivno vplivala na usodo vojnih veteranov leta 1812. Številni hudo ranjeni vojaki so po koncu vojne še pet let služili. Tako na seznamu vojakov reševalcev Litovskega polka iz leta 1818 najdete naslednje vrstice:
»Zasebnik Semyon Shevchuk, star 35 let, je bil poškodovan v desno nogo pod kolenom s poškodbami kosti in žil, zato ga slabo obvlada; ranjen tudi v koleno leve noge. Stražar je invalid.
Zasebnik Semyon Andreev, star 34 let, je bil ranjen v stegno leve noge skozi poškodovane žile, zato ga slabo obvlada. V garnizon straže.
Zasebnik Dementy Klumba, star 35 let. Ranjen je bil v desno roko v rami, pa tudi v levo nogo, zato slabo nadzoruje roko in nogo. V garnizon straže.
Zasebnik Fjodor Moisejev, star 39 let. Bil je ranjen v levo roko s polomljenimi kostmi, zato si jo slabo lasti; tudi v desnem abscesu so poškodovane žile, zato se kazalec zmanjša. Stražar je invalid.
Zasebnik Vasilij Loginov, star 50 let. Ranjen je bil z udarcem v metatarzus leve noge z zlomljenimi kostmi. Stražar je invalid.
Rednik Franz Ryabchik, star 51 let. Ranjen je bil s kroglo v desno nogo pod kolenom in v levo nogo v stegno s poškodbami kosti. V garnizon."
Vojni junaki so bili demobilizirani s precej hudimi ranami šele leta 1818. V Franciji je v tem času zmagala taktika preventivne amputacije in vojaki s podobnimi poškodbami so zagotovo ostali brez drobcev rok in nog. V ruskih bolnišnicah invalidnost bolnikov pri odpustu običajno ni presegala 3%. Spomniti se je treba, da so morali vojaški zdravniki delati v dobi, ko učinkovita anestezija ni obstajala, o asepsi z antiseptiki pa niti niso sumili.
Cesar Aleksander I. je v svojem manifestu z dne 6. novembra 1819 opozoril na izjemen pomen ruske vojaške medicine na bojišču in s tem izrazil hvaležnost zdravnikom svojih sodobnikov in potomcev:
"Vojaški zdravniki na bojišču so si delili delo in nevarnost na ravni z vojaškimi činovi, pri čemer so pokazali vreden zgled delavnosti in umetnosti pri opravljanju svojih dolžnosti ter si prislužili pošteno hvaležnost rojakov in spoštovanje vseh naših izobraženih zaveznikov."
