Po določeni vrsti uničujočih dogodkov za ruske oborožene sile, ki so že prejeli skupno ime "reforma Serdyukov-Makarov", je morda najtežja stvar vojaška medicina, kjer le odloki in ukazi ne morejo hitro obnoviti izgubljenih specialistov in vzpostavljeno delo zdravstvenih ustanov in zdravstvenih šol. Pa vendar se stanje, čeprav počasi, izboljšuje.
OBNOVITEV IZGUBLJENEGA
Pri reformi vojaške medicine ni trpela samo vojska. Nezasluženo pozabljeni so bili veterani vojaške službe, od katerih so bili mnogi po zaprtju številnih garnizonskih bolnišnic prisiljeni pritrditi se v civilne zdravstvene ustanove - bolnišnice in klinike. Po podatkih ministrstva za zdravje za to niso namenili denarja, zato so bili veterani v zadregi. Poleg tega civilne poliklinike niso imele vedno iste ponudbe medicinske opreme in storitev, ki so obstajale v vojaških ustanovah.
Poleg tega so te težave včasih prizadele celotno prebivalstvo posameznih naselij v oddaljenih regijah, kjer sploh ni bilo zdravil (onkraj Urala, na Daljnem vzhodu) in kjer so se natančno vojaški zdravniki ukvarjali z zdravljenjem, preprečevanjem državljanov in celo dajali rojstvo. Novo vodstvo ministrstva za obrambo je ubralo drugačno pot. Glavna vojaškomedicinska direkcija je razvila optimalna priporočila in predloge za obnovo poškodovanih. Kaj vam je uspelo narediti v letu 2013?
Kot je na mednarodnem poslovnem kongresu "Varnost in zaščita posameznika, družbe in države" dejal vodja glavnega vojaško -medicinskega direktorata Ministrstva za obrambo Ruske federacije Alexander Fisun, so se v zadnjem letu zgodile velike spremembe v sistem vodenja medicinske podpore ruskih oboroženih sil. Glavni vojaški zdravstveni direktorat zdaj vključuje vojaške zdravstvene ustanove osrednje podrejenosti, zdravstvene službe vojaških okrožij, vrste in orožje vojakov (poleg tega so bile v letu 2013 obnovljene zdravstvene vrste in vrste vojakov), visokošolske ustanove, sanatorijski kompleksi, pa tudi raziskovalne organizacije zdravstvene službe oboroženih sil RF. Obnavlja se Inštitut za vojaško medicino, ki je danes del Vojnomedicinske akademije (Sankt Peterburg).
V domačih oboroženih silah je zgrajen tristopenjski sistem zdravstvene oskrbe. Prva stopnja so medicinske enote vojaškega ešalona. Druga stopnja so zdravstvene ustanove vojaških okrožij (leta 2013 so jih zmanjšali). Tretja stopnja - zdravstvene ustanove osrednje podrejenosti, v kateri je bila prej glavna vojaška klinična bolnišnica po imenu akademika N. N. Burdenko, Zdravstveno in znanstveno središče poimenovano po P. V. Mandryki, Tretja osrednja vojaška klinična bolnišnica, Medicinska akademija, Medicinski center Ministrstva za obrambo Ruske federacije.
Hkrati je na žalost še posebej ugotovljeno dejstvo, da organizacijske odločitve, ki so bile prej sprejete za spremembo organizacijskih in pravnih oblik vojaško -zdravstvenih ustanov, niso dale želenega rezultata.
"Zato je obrambni minister podprl našo pobudo za ponovno vzpostavitev statusa proračunskih treh vojaškozdravstvenih ustanov osrednje podrejenosti," je poudaril Alexander Fisun. - In danes se zaključuje delo pri preoblikovanju v proračunske ustanove 3. osrednje vojaške klinične bolnišnice po imenu A. A. Višnevskega, Vojaško medicinsko akademijo, 9. center za diagnostiko in zdravljenje Ministrstva za obrambo Ruske federacije.
Kaj se od tega pričakuje v vodstvu Glavne vojaško medicinske uprave? Najprej izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe in števila zdravljenih bolnikov. V tistih letih, ko je bila organizacijska in pravna oblika, kot pravijo, v državni lasti, je prišlo do močnega upada tako števila bolnikov kot prejete gospodarske koristi, glede na višino zasluženih sredstev. Predhodni izračuni so pokazali, da če bo oddelek začel delati v novi organizacijski strukturi in bo postal proračunska organizacija, bo do konca leta 2014 dosegel številke za približno 2010, do konca leta 2015 pa pri številkah za leto 2011.
Če bi zdravstvene ustanove Glavnega vojaškozdravstvenega direktorata v zadnjih dveh letih delale v proračunskem sistemu, bi bile te številke lahko še boljše. To pa bi pozitivno vplivalo na rast plač zaposlenih in na izboljšanje materialne baze institucij. Na Vojaško medicinski akademiji na primer v zadnjih dveh letih (2012–2013) spodbudnih izplačil praktično ni bilo. Toda do konca leta 2014 bodo spodbudna izplačila zaposlenim na akademiji, kot je bilo napovedano, dosegla 19 tisoč rubljev, plača zaposlenih na akademiji pa bo presegla povprečje v Sankt Peterburgu.
Približno enaki izračuni so na voljo za druge zdravstvene ustanove. Ob ustrezni organizaciji financiranja, ustreznem pripravi državnih nalog in njihovem izvajanju glavna vojaškozdravstvena direkcija pričakuje, da bo stanje izboljšala do konca leta 2014. Zdaj je analiza dejavnosti zdravstvenih ustanov, ki lahko postanejo proračunske tudi v vojaških okrožjih.
Prav tako je bilo mogoče spremeniti samo ideologijo in se vrniti k specialitetam vojaške medicine in specialistom, ki so bili zmanjšani, zlasti vojaškim psihiatrom, nevrologom, terapevtom in številnim drugim. In če bo mogoče prerazporediti osebje, spremeniti organizacijsko strukturo, bodo uvedena tudi častniška mesta zdravnikov, delovna mesta medicinskih sester in urgentnih oddelkov.
Zdaj je skoraj 7 milijonov ljudi pod nadzorom vojaške zdravstvene službe. 14% jih je vojaškega osebja, 75% članov njihovih družin in veteranov oboroženih sil, 11% civilnega osebja. Resnica pa je, da niso vse osebe, ki so upravičene do zdravstvene oskrbe, razporejene v vojaške zdravstvene ustanove. Da se ne znajdejo brez pomoči, je bilo leta 2013 z organizacijami občinskega zdravstvenega sistema sklenjenih 299 pogodb, Ministrstvo za obrambo Ruske federacije pa je te pogodbe v celoti financiralo. Zdaj glavna vojaškozdravstvena direkcija nima dolgov za nedokazano zdravstveno oskrbo.
Kar zadeva zdravstveno stanje vojakov, ostaja približno enako kot zadnja leta. Čeprav je v primerjavi z letom 2011-2012 prišlo do rahlega zmanjšanja števila ljudi s kroničnimi boleznimi. Do določene mere so na to seveda vplivali nedavni organizacijski štabni dogodki, pa tudi načelni položaj poveljevanja številnih vojaških enot in formacij. Tako so osebe, ki ne izpolnjujejo standardov telesne vzgoje in ne opravijo strokovne psihofiziološke selekcije, odpuščene iz vrst ruskih oboroženih sil.
"Menimo, da za to številko stoji nekaj prizadevanj vojaške zdravstvene službe," je izrazil svoje mnenje Alexander Fisun. - To je zdravniški pregled, zdravljenje po bolnišnicah in sanatorij.
ZAKAJ SE SANATORIJ IZPUSTI
Toda z zdravjem nabornikov je situacija nekoliko drugačna. Najpogostejše težave vojaških obveznikov so bolezni dihal, pa tudi pogodbeni vojaki. Na drugem mestu so bolezni kože in podkožja (naborniki), mišično -skeletnega sistema (pogodbeni vojaki). Nadalje po padajočem vrstnem redu obstajajo bolezni prebavnega sistema, kardiovaskularnega, živčnega sistema.
Leta 2013 je 216 tisoč ljudi (29%) zaradi bolezni prejelo odpoklic od obveznega nabora. Od tega je 13% duševnih motenj, ki se pogosto kažejo v enostarševskih družinah, kjer sta pogosto pijanost in zasvojenost z drogami. Bolezni kostnega tkiva predstavljajo 18%. 10% - bolezni prebavnega sistema (kronični hepatitis, povezan s posledicami odvisnosti od drog, nepravilna ali nezadostna prehrana, življenje v enostarševskih družinah). Na splošno je to odraz stanja, ki se je razvilo v družbi.
Kljub vsem težavam s financiranjem se visokotehnološka zdravstvena oskrba vse pogosteje zagotavlja v vojaških zdravstvenih ustanovah. Danes se letno izkaže za več kot 13,5 tisoč ljudi v vrednosti več kot 1 milijardo rubljev. (čeprav vojaška medicina v zadnjih letih od ministrstva za zdravje in kvote ni prejela niti enega rublja). 19% jih je vojaških in pogodbenih uslužbencev. Taka pomoč je namenjena tudi upokojencem, ki imajo splošne civilno -zdravstvene police obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Glavno breme zagotavljanja visokotehnološke oskrbe pacientom nosi N. N. Burdenko (več kot 50%), Vojnomedicinska akademija, A. A. Vishnevsky, Medicinski center poimenovan po P. V. Mandryka. Glavni vojaško -zdravstveni direktorat je pripravljen to delo še nadgrajevati, zlasti ker je vodstvo obrambnega ministrstva letos namenilo več kot milijardo rubljev. za te namene. Čeprav, ponavljamo, vprašanje financiranja že vrsto let ni rešeno, zdaj pa izgubljenega časa ni tako enostavno nadoknaditi. Leta 2012 na primer sploh ni bil dodeljen niti en cent.
Leta 2013 je bilo mogoče dokončati oblikovanje ali dati pobudo za oblikovanje regulativnih pravnih aktov, ki so neposredno povezani z medicinsko podporo. To so spremembe vladnih uredb o zobni protetiki, ki vojaškim osebjem in vojaškim upokojencem zagotavljajo zdravila, pa tudi sprejetje Uredbe o vojaško-zdravstvenem pregledu, razvoj Uredbe o vseslovenski službi za medicino nesreč, osnutek resolucije. "O odobritvi pravil o plačilu stroškov, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe državljanom v tujini". Na splošno je danes zdravstvena pomoč na voljo 42 tisoč vojaškim osebjem in skoraj 500 tisoč vojaškim upokojencem.
Modularne strukture omogočajo namestitev mobilnih bolnišnic, opremljenih z najsodobnejšo opremo, na območjih boja
V zadnjih 2-3 letih je bilo veliko pritožb glede sanatorijsko-letoviščne oskrbe vojakov, njihovih družin in veteranov vojaške službe. Izkazalo se je, da je daleč od želenega in celo od tistega, kar je bilo le nekaj let nazaj. To stanje je bilo posledica tistih zelo uničujočih "reform Serdyukova-Makarova". Toda kljub organizacijskim kadrovskim ukrepom je Glavni vojaškozdravstveni direktorat uspel ohraniti številne sanatorije v skoraj popolnem stanju. Zlasti "Marfinski", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" in "Soči".
Danes pa je oddelek za podporo sanatorijev in letovišč razpuščen. Namesto njega je bil v glavnem vojaškozdravstvenem direktoratu ustanovljen ločen direktorat za medicinsko in psihološko rehabilitacijo ter sanatorijsko in letoviško zdravljenje. Na njem so zaprti vojaški sanatoriji "Jalta", "Svetlogorsk" in osem kompleksov sanatorij-letovišč v tujini. V vojaškem okrožju ni podrejenih sanatorijev, čeprav je to verjetno narobe. Konec koncev so sanatoriji vedno služili kot bolnišnice za lažje ranjene pri razporejanju bolnišnične baze v vojnih časih, rehabilitacijskih centrov, baz medicinske in psihološke rehabilitacije. To je paradoks, a da bi poveljnik flotile na Kamčatki dobil mesta za medicinsko in psihološko rehabilitacijo svojih podrejenih v Paratunki, je treba to uskladiti z Moskvo. In to so tudi posledice "reform Serdyukova-Makarova".
"Vidimo pozitivne vidike, ki so se v zadnjih letih pojavili v vojaški medicini, poznamo pa tudi negativne," ugotavlja Fisun. - Med pozitivnimi je mogoče omeniti optimizacijo krmilnega sistema.
Zdaj se je postopek za pridobitev bonov spremenil. Če želite to narediti, se morate registrirati na spletni strani Ministrstva za obrambo. Poteka obnova sanatorijskih in letoviških kompleksov, uvajanje sodobnih oblik storitev. Toda pretirana centralizacija ima tudi svoje pomanjkljivosti. Tako je bil sistem interakcije med zdravstveno službo okrožja in določenim sanatorijem moten. Ni pravilnega nadzora nad pravilnim napotitvijo pacienta na zdraviliško zdravljenje. Včasih so v sanatorij poslani ljudje, ki imajo neposredne kontraindikacije za bivanje v njegovem podnebnem pasu.
Danes je moteno tudi delo sistema medicinske in psihološke rehabilitacije vojakov, ki praktično ne obstaja. Načrtovanje in organizacija sanatorija poteka, če ne razumemo resničnih potreb in algoritma uporabljenih standardov v zvezi s takšnimi storitvami. Njihova kakovost se je zmanjšala, kar vodi do ogromnega števila pritožb. Stroški bonov so se povečali. Zdravstveno osebje se je zmanjšalo.
Vse to je pripeljalo do dejstva, da če se je leta 2008 v zdravstvenih ustanovah ministrstva za obrambo zdravilo 215 tisoč ljudi, potem je bilo leta 2012 že 143 tisoč, delež vojaškega osebja pa se je med njimi popolnoma zmanjšal za več kot 10 -krat. Strokovnjaki Glavnega vojaškega zdravstvenega direktorata so izvedli primerjalno analizo stroškov bona in višine plače vojaškega osebja. Rezultati so bili razočarani. Če je bil leta 2008 delež odhodkov za nakup bona v denarnici vojaškega osebja 29%, je danes z rastjo njihovih stroškov in odpravo ugodnosti - 52%. Seveda je to drago. Če uslužbenec potuje z ženo in otroki, potem trikrat. Glede na to so ponudbe različnih potovalnih agencij za počitnice v Turčiji, Egiptu in na Tajskem videti veliko bolj privlačne. Zato jih naši vojaki bolj povprašujejo kot vojaški sanatoriji. Če imajo seveda pravico potovati v tujino.
Kako je mogoče to stanje popraviti?
Obrambni minister je podprl pobudo Glavnega vojaško -medicinskega direktorata za zamrznitev stroškov bonov do leta 2016. Poleg tega bodo tiste storitve, ki jih plača Ministrstvo za obrambo RF, izključene iz njihovih cen. Posledično bo delež potnih stroškov v letu 2016 ostal enak kot v letu 2008. Poleg tega so se od leta 2013 znižali stroški otroških bonov. Obrambni minister je podprl pobudo vodstva Glavnega vojaško -medicinskega direktorata, da bi lahko Suvorovci, Nakhimovci, kadeti brez staršev brezplačno počivali v otroških zdravstvenih taboriščih in domovih za počitek. To velja tudi za kadete vojaških visokošolskih zavodov.
V okrožjih bodo nastali centri za sanatorijsko in letoviško oskrbo, obnovljen bo sistem terminalov, kjer lahko predložite dokumente za pridobitev bona. Neposredna komunikacija s takšnim centrom bo po besedah vodje Glavnega direktorata za vojaško zdravstvo produktivnejša kot s polikliniko. Priznal pa je tudi, da "še vedno ni dovolj terminalov, kamor bi se lahko obrnili in dobili vozovnico". In na tem je treba delati.
Zdaj se zaključuje razvoj novega Koncepta za razvoj zdravstvenih in sanatorijsko-letovišč za vojaško osebje in veterane vojaške službe. Odobriti ga mora obrambni minister in predvideva vprašanja medicinske podpore za udeležence in invalide velike domovinske vojne ter udeležence v sovražnostih v vojaško -zdravstvenih ustanovah Ministrstva za obrambo Ruske federacije.
"V bližnji prihodnosti moramo k nam priložiti več kot 300 tisoč frontnih vojakov, ki jim bomo v okviru izvajanja državnih garancij nudili zdravniško pomoč, v nekaterih primerih pa tudi visokotehnološko zdravstveno oskrbo," je pojasnil Alexander Fisun.
POGLEDI
Od leta 2014 bi morali zaradi upravljanja medicinske in psihološke rehabilitacije zapreti številne vojaške sanatorije, ki bodo postali proračunski. Na okrožju - Center za medicinsko in psihološko rehabilitacijo, ki pridobi status samostojne državne ustanove, in sanatoriji okrožne podrejenosti bodo vanj vključeni kot podružnice. Vse počitniške hiše bodo zaprte samo v okrožju.
Leta 2012 je bilo z odločbo Serdyukova ustavljeno delo 25 otroških zdravstvenih taborišč. Danes se ta vrsta dejavnosti delno izvaja na podlagi osrednjega vojaškega otroškega sanatorija, pa tudi kompleksov sanatorij-letovišč "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" in "Dalnevostochny". V prihodnje se bo sistem spremenil, rekreacijo otrok pa bodo organizirali na podlagi sedmih otroških zdravstvenih taborov, ki bodo podrejeni zdravstveni službi okrajev. Nekateri zdravstveni tabori, predvideni za zaprtje, bodo ohranjeni, druge pa bodo prenesene na obstoječe počitniške domove. Spremenila se bo tudi njihova materialna in tehnična podlaga, pojavila se bodo dodatna delovna mesta vzgojiteljev.
Veliko se dela na izgradnji in rekonstrukciji objektov v 13 vojaških sanatorijih ruskega obrambnega ministrstva: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi in drugi. A številne veterane še posebej aktivno zanima usoda nekdaj prestižnega sanatorija po imenu J. Fabricius, ki ga je 10. maja 2013 obiskal obrambni minister. Sprejet je bil koncept njegove obnove. Po zimskih olimpijskih igrah se bodo tam začela obnovitvena dela. Predvideno je, da se bo leta 2015 sanatorij odprl kot samostojna proračunska ustanova.
Nedavni dogodki v državi so pokazali, da je vojaška medicina potrebna in se spopada z dodeljenimi nalogami. Na primer, med poplavo na Daljnem vzhodu so bile tam nameščene medicinske enote za posebne namene (MOSN) celo prej kot nekatere inženirske strukture ministrstva za obrambo in drugih oddelkov. Samo v poplavnem obdobju je bilo cepljenih več kot 23 tisoč ljudi, zdravniško pomoč je dobilo skoraj 2500 prijavljenih. Vojaški zdravniki so okrepili tudi Vseruski center za medicino nesreč, kjer so se pokazali z najboljše strani.
Razvijajo se nova sredstva za evakuacijo ranjencev. Obrambni minister je po obisku razstave Integrirana varnost 2013 postavil nalogo razvoja univerzalnega vozila, ki bi lahko delovalo na kopnem, v zraku in na morju. Tovarna helikopterjev Kazan je pripravila projekt za takšno orodje. Opremljen bo s posebnimi sistemi za spremljanje in drugimi objekti za nujno pomoč. Preizkusiti ga je treba aprila 2015. Ustvarjajo se tudi nova avtomatizirana sredstva za sledenje in evakuacijo ranjencev ter ustavitev krvavitve.
Seveda teh obsežnih nalog ni mogoče rešiti brez usposobljenega osebja. Dolga leta ni bilo zaposlovanja na Vojaško medicinski akademiji v Sankt Peterburgu. Lani je bilo vanj sprejetih več kot 600 ljudi. 41 od njih - za podiplomsko izobraževanje. Od začetka leta 2013 je bilo iz rezerve vrnjenih v službo več kot 80 zdravnikov. V obravnavi je še nekaj deset osebnih datotek. Samo do konca leta 2013 je bilo ponovno zaposlenih 100 častnikov rezervne zdravstvene službe. Več kot 20 jih je reševalcev, ki so bili prej odpuščeni zaradi dogodkov organizacijskega osebja. Vrnili se bodo tudi častniki-farmacevti, častniki-zobozdravniki, za usposabljanje katerih je država porabila veliko denarja.
Prednostne naloge so bile opredeljene tudi pri gradnji in obnovi vojaško zdravstvenih ustanov. Doslej so bolnišnice v Vladikavkazu, Ryazanu, Tverju, Permu, Orenburgu, Penzi v težkem položaju. Predvideno je, da bodo do leta 2018 v celoti rekonstruirani. Na isti vojaško medicinski akademiji se obnavlja 12 objektov. Vsak od njih prejme mesečno poročilo obrambnemu ministru. Za to so dodeljena sredstva. Če leta 2011 ni bil dodeljen niti en cent, potem v letu 2012 - 15 milijonov rubljev, leta 2013 pa - že 163 milijonov. Zdi se, da tudi konec leta 2014 ne bodo namenjena nič manj sredstev.
Do leta 2017 bodo za zdravstvene družbe kupili posebne konstrukcije s pnevmatskimi okvirji, štiri enote medicinskega letalstva in sedem medicinskih enot za posebne namene. Do julija 2014 se bo za zdravniško podjetje pojavila ena pnevmatska kletka, ločena letalska medicinska enota - za predhodno oceno njihove učinkovitosti.
Oktobra 2013 je obrambni minister sprejel odločitev, da zgodovinska imena vrne številnim vojaškim zdravstvenim ustanovam. Nemogoče je prečrtati, kar so v preteklih letih naredili predhodniki. Zgodovinska imena se vračajo ali so jih že vrnili v vojaško bolnišnico v Kronštatu, 25. osrednjo vojaško klinično bolnišnico raketnih sil, 7. osrednjo klinično bolnišnico v Sokolniki, 32. mornariško bolnišnico, 1029 bolnišnico letalskih sil (Tula) in število drugih. Tako bosta obnovljeni zgodovinska pravičnost in spomin na cele generacije vojaških zdravnikov, ki so vlagali v njihovo ustvarjanje in dolgoletno delo, njihov talent in ogenj duše.
