Prva svetovna vojna je s svojim prelivanjem krvi in trajanjem presegla vse vojne v 19. stoletju skupaj. To je povzročilo močno povečanje bojnih izgub. Na žalost so naše bogate izkušnje iz te vojne še vedno zelo malo raziskane, v nasprotju z državami zahodne Evrope in ZDA. Arhivsko gradivo je skoraj popolnoma izgubljeno. Toda ruska vojaška medicina je vstopila v 20. stoletje s pomembnimi dosežki.
Do začetka novega stoletja se je v Rusiji oblikoval decentraliziran večoddelčni sistem zdravstvene oskrbe. Poleg državnega zdravstva je bil vključen v zemeljske in mestne oblasti, zasebne in javne organizacije ter dobrodelne ustanove. Obstajala je tovarniška, vojaška, pomorska, zavarovalna, zaporna in druge oblike medicinske pomoči.
V letih 1908-1915 je mesto predsednika Zdravniškega sveta opravljal častni življenjski kirurg, izjemen porodničar-ginekolog, akademik Cesarske vojaške medicinske akademije (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Predlagal je ustanovitev glavnega oddelka za zdravje v Rusiji. Renski projekt je naletel na odpor družbe Pirogov in številnih voditeljev zemeljske medicine. Vendar je Rein po zaslugi pokroviteljstva Nikolaja II dosegel odločitev, da bo zdravstveni sistem od septembra 1916 ločil v poseben oddelek.
Državna duma je vztrajala pri razveljavitvi cesarjeve odločitve in februarja 1917 je akademik umaknil svoj račun. Kljub temu je bil Georgy Rein od septembra 1916 prvi in edini minister za zdravje v predrevolucionarni Rusiji. Kot veste, so boljševiki šest mesecev po oktobrski revoluciji začeli gradnjo sovjetskega zdravstva tudi z ustanovitvijo ustreznega ljudskega komisariata.
V prvem letu vojne so le častniške izgube ruske vojske znašale 60 tisoč ljudi, zaradi 40 tisoč predvojnih kadrov do takrat skoraj nihče ni ostal. Septembra 1915 so imeli redki frontni polki (po tri tisoč vojakov) več kot 12 častnikov. V pričakovanju velikih izgub in najtežjih nalog, ki jih je vojna postavila za zdravstveno službo, se sprejme odločitev o ustanovitvi enotnega upravnega organa. 3. (16.) septembra 1914 je bil z ukazom št. 568 za vojaški oddelek ustanovljen Urad vrhovnega načelnika sanitarne in evakuacijske enote, ki ga je vodil član državnega sveta, generalni adjutant knez Aleksander Petrovič Oldenburški, obdarjen z najširšimi pravicami in pooblastili. Odredba se je glasila: »Vrhovni vodja sanitarne in evakuacijske enote je vrhovni vodja vseh organov, organizacij, društev in oseb sanitarne in evakuacijske službe tako v gledališču operacij kot v notranjosti cesarstva … Združuje vse vrste sanitarnih in evakuacijskih dejavnosti v državi … Njegove ukaze v zvezi s to dejavnostjo izvajajo vsi brez izjeme uradniki vseh oddelkov in celotno prebivalstvo kot najvišje …"
Takšna pooblastila Oldenburškega princa so ob njihovem polnem izvajanju zagotovila absolutno enotnost pri upravljanju vojaške medicine, ki je bila brez primere. Medtem ko je bil v gledališču vojaških operacij, je bil Aleksander Petrovič podrejen vrhovnemu poveljniku, zunaj gledališča operacij pa neposredno cesarju. 20. septembra (3. oktober) 1914 so po odredbi vrhovnega poveljnika št. 59 pri štabih vojske nastali sanitarni oddelki, katerih poglavarji so bili neposredno podrejeni načelniku štaba vojske in po posebnosti - poveljniku sanitarne enote frontnih vojsk.
Vrhovni poveljnik ruske vojaške medicine se je po prevzemu svojih dolžnosti osebno seznanil z organizacijo primera na terenu, saj je obvozil fronto, območje zadaj in največja središča notranje regije na evakuacijskih poteh. Oldenburški knez je v svojem poročilu 3. (16.) septembra 1915 poročal carju: »Vtis s prvih ovinkov je bil neugoden. Z zelo zapleteno organizacijo je zadevo oviralo predvsem pomanjkanje ustrezne enotnosti med voditelji … Prekomerno poveljevanje, ki se je dejansko zmanjšalo na pomanjkanje vodstva, formalizem in nagnjenost k medresorskim in osebnim trenjem, je oviralo vzpostavitev ustrezna interakcija. V zvezi s tem se je princ najprej odločil, da bo dosegel usklajena dejanja svojega oddelka, Ruskega društva Rdečega križa in novih javnih organizacij, ki so nastale med vojno-Vseslovenske zemeljske zveze in Vseruske zveze mest.
Princ Oldenburga, ki ni bil zdravnik, se je pri odločanju o temeljnih vprašanjih zanašal na svoje najbližje svetovalce, med katerimi so bili kirurgi Roman Romanovich Vreden, Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov, Sergej Petrovič Fedorov in drugi pomembni osebnosti ruske medicine. V aparatu vrhovnega načelnika sanitarne in evakuacijske enote je bil zdravstveni oddelek, v katerem so bili izkušeni vojaški zdravniki. Po besedah Velyaminova se je princ vedno zelo hitro odzval na njegove nasvete o različnih vprašanjih zdravstvene podpore četam. Pozorno je prisluhnil mnenju strokovnjakov in povzemal njihova priporočila v obliki naročil.
Prva pomoč
Podcenjevanje obsega vojne in bojnih izgub je privedlo do dejstva, da je v prvem letu akutno primanjkovalo posteljnih mrež, ki bi zadostile velikemu toku ranjencev in bolnikov, evakuiranih s fronte. Do 1. (14.) novembra 1915 se je zmogljivost tega omrežja razširila. Do konca vojne je število bolniških postelj preseglo milijon in je povsem zadoščalo. Povprečni promet postelj je 70 dni.
Posteljno omrežje vojaško medicinskega oddelka je predstavljalo le 43,2 odstotka vseh zmogljivosti, 56,8 odstotka pa je padlo na delež Rdečega križa in drugih javnih organizacij. Porazdelitev postelj med gledališčem operacij in zaledjem države ni bila povsem racionalna. Dve tretjini sta bili razporejeni zadaj, le ena tretjina pa na frontah, kar je vnaprej določilo sistem "evakuacije za vsako ceno", ki je prevladoval skozi vojno.
Glavne faze medicinske evakuacije ranjencev in bolnikov so bile:
- sprednja previjalna postaja, razporejena s pomočjo polkovske ambulante v zadnjem delu polka, - nudenje prve pomoči ranjencem, izvajanje kirurških posegov iz zdravstvenih razlogov, hranjenje ranjencev in bolnih;
glavno previjalno mesto, ki ga je oddelek za previjanje razporedil za previjalnimi postajami čim bližje njim, vendar zunaj ognjene krogle (njegovo odstranjevanje, tako kot sprednji toaletni oddelek, s prve črte ni bilo urejeno, ampak običajno sprednji odredi so bili razporejeni 1,5-5 kilometrov od sprednje črte, glavni - 3-6 kilometrov od sprednjih previjalnih mest) - nujna nujna kirurška in splošna zdravstvena oskrba, začasno nastanitev in oskrba ranjencev, preden so poslani v naslednjo stopnjo. Razvrščanje ranjencev v štiri kategorije:
vrnjen v službo, nato pa peš peš, evakuiran v zdravstvene ustanove in neprenosljiv. Odstotek ranjencev, ki so bili tukaj operirani, se je po besedah Nikolaja Niloviča Burdenka gibal od 1 do 7. Vladimir Andreevich Oppel in številni drugi kirurgi na prvi vrsti so vztrajali pri večji razširitvi operativnih in kirurških dejavnosti glavnih previjalnih mest.. Po njihovem mnenju bi se lahko odstotek operativnosti tukaj povečal na 20 z okrepitvijo divizijskih prelivov na račun naprednih odredov Rdečega križa in drugih javnih organizacij. V praksi je bilo to le redko doseženo;
- Divizijske ambulante, od katerih sta bili dve razporejeni v hrbet za ranjence in bolnike, ki niso potrebovali dolgotrajnega zdravljenja, po odločitvi divizijskega zdravnika in poveljnika - zdravljenje za tiste, ki upajo na okrevanje, kirurško in splošno bolnišnično oskrbo. Najpogosteje so jih uporabljali za zdravljenje lažje ranjenih in bolnih;
- glavno evakuacijsko mesto, razporejeno na glavni železniški postaji po ukazu načelnika sanitarne enote čelnih vojsk (pozneje so pravico do premika dobili načelniki sanitarnih oddelkov štaba vojske); zdravstvene ustanove zadaj, napotitev nalezljivih bolnikov po navodilih načelnika sanitarne enote vojske.
Okoliščine, ki so povzročile dodatne stopnje medicinske evakuacije:
- mesta za oblačenje in hranjenje, organizirana pozimi in z veliko dolžino evakuacijskih poti, najpogosteje s silami in sredstvi javnih organizacij;
- vojaški sprejemniki, razporejeni na železniških postajah in v vozliščih neasfaltiranih evakuacijskih poti in po vrstnem redu "improvizacije" s pomočjo vojaških zdravstvenih in javnih zdravstvenih ustanov, v primerih, ko so bili ranjeniki in bolniki evakuirani iz vojaških formacij na več železniških postaj, ki jih ni bilo mogoče opremiti z mesti za evakuacijo glave.
Ta splošna shema za organizacijo zdravljenja in evakuacije ranjencev in bolnikov v različnih vojskah in frontah v različnih razmerah bojnih in zalednih razmer se je spremenila in praviloma ni bila v celoti ohranjena.
Prvo pomoč je zagotovil reševalec podjetja. Iskanje ranjencev in njihovo odstranitev z bojišča, prva pomoč in dostava na previjalna mesta so bili dodeljeni polkovskim in divizijskim vratarjem, katerih število je po državah povsem zadoščalo. V vsakem polku (16 čet) jih je bilo 128 (osem v četi), v štirih polkih - 512, v povezovalnem odredu divizije - 200 ljudi. Tako je imela divizija 712 nosačev brez topniške brigade, kjer jih je bilo šest, v vsaki bateriji pa dva redarja. Kljub temu ni bilo vedno zagotovljeno pravočasno in popolno odstranjevanje ranjencev, zlasti v težkih bojih, v neugodnih terenskih razmerah in slabih vremenskih razmerah. V takšnih primerih se je odstranjevanje ranjencev pogosto zavleklo za več dni. Velike izgube med nosači so bile težko dopolnjene.
Za evakuacijo ranjencev in bolnikov se je pehotna divizija v državi opirala na 146 dvokolesnikov (v pešpolku - 16). Med vojno se je število standardnih reševalnih vozil s konjsko vprego povečalo na 218, kar je omogočilo izboljšanje prevoza žrtev po neasfaltiranih evakuacijskih poteh. Do začetka vojne je avtomobilsko reševalno vozilo sestavljalo le dve vozili, do julija 1917 pa je bilo na frontah 58 vojaško -avtonomnih odredov, v katerih je bilo 1.154 reševalnih vozil. Poleg tega je frontam služilo 40 avtoanitarnih odredov javnih organizacij s 497 vozili. Paketni medicinski transport ni bil predpisan z mobilizacijskim načrtom, njegova tvorba pa se je začela šele leta 1915, ko je bilo nujno potrebno zagotoviti evakuacijo ranjencev in bolnikov v kavkaških gorah in Karpatih. Ustvaril je 24 paketnih medicinskih prevozov (januarja 1917 jih je bilo 12 v fazi oblikovanja).
Evakuacija ranjenih in bolnih je dosegla nenavadno veliko velikost (popolni podatki o tem niso na voljo). Samo od avgusta 1914 do decembra 1916 je bilo s fronte v zadnje medicinske in evakuacijske ustanove dostavljenih več kot pet milijonov bolnih in ranjenih častnikov in vojakov, kar je znašalo skoraj 117 tisoč ljudi na mesec. Od prihodov je bilo dva in pol milijona ljudi (43, 7 odstotkov) poslanih v notranje regije, ne upoštevajoč tistih, ki so odšli z neposrednimi tranzitnimi vlaki. Več kot tri milijone ljudi je bilo v bolnišnicah na zadnjem območju do končnega okrevanja. Stopnja umrljivosti med vojaki je bila 2,4 odstotka za bolne in 2,6 odstotka za ranjene; umrljivost med bolnimi častniki - 1,6 odstotka, med ranjenimi - 2,1 odstotka. Približno 44 odstotkov bolnih vojakov je bilo vrnjenih v službo, 46,5 odstotka ranjenih, približno 68 odstotkov bolnih častnikov in 54 odstotkov ranjenih.
Na frontah do februarja 1917 je poleg kavkaške, 195 mobilnih poljskih bolnišnic in 411 rezervnih bolnišnic vojaškega zdravstvenega oddelka, pa tudi 76 terenskih bolnišnic, 215 sprednjih odredov in prostovoljcev, 242 reševalnih vozil s konjsko vprego in 157 dezinfekcijskih odredov ROKK in drugih javnih organizacij. V notranji regiji so zdravstvena in evakuacijska dela izvajali distribucijski in okrožni centri.
Za zagotovitev evakuacije po železnici je mobilizacijski načrt predvidel oblikovanje 100 vojaških reševalnih vlakov. Dejansko je bilo v času mobilizacije le 46 oblikovanih; do 12. (25.) septembra 1914 je bilo 57 vlakov vojaškega oddelka in 17 sanitarnih vlakov javnih organizacij. Vendar je bilo že v začetku leta 1915 več kot 300 vlakov, decembra 1916 pa jih je bilo približno 400.
Za pošiljanje nalezljivih bolnikov so bili dodeljeni posebni sanitarni vlaki, ki so raztovorili nalezljive bolnike v nalezljive bolnišnice, razporejene v velikih mestih v prednjem in notranjem delu, s skupno kapaciteto 12 tisoč postelj. ROKK je sodeloval pri evakuaciji duševno bolnih, prevažali so jih v posebej opremljenih vagonih. V vojaških bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah javnih organizacij so bili oddelki za duševno bolne. Pogosto so duševno bolne, ki so prišli s fronte, poslali v civilne psihiatrične bolnišnice.
15. (28.) septembra 1917 je bilo na frontah naslednje število rednih mest za ranjene in bolne: v ambulantah formacije - približno 62 tisoč, v vojaški regiji - več kot 145 tisoč, pri evakuaciji na čelu točk - več kot 248 tisoč, v notranji regiji - 427 tisoč, skupaj - okoli 883 tisoč, ne upoštevajoč mest v ekipah rekonvalescentov. Če vzamemo velikost takrat aktivne vojske za 6,5 milijona ljudi, bo število rednih postelj povsem zadostovalo, saj letne izgube žrtev aktivne vojske niso presegle 1,2 milijona ljudi.
Novi izzivi in veliki dosežki
Leta 1917 je glavni terenski sanitarni inšpektor ruske vojske Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov napisal navodila za organizacijo pomoči ranjencem na fronti. Na podlagi izkušenj vojne je Vladimir Andrejevič Oppel razvil nauk o postopnem zdravljenju ranjenih in bolnih v vojni, ki je postal izhodišče pri ustvarjanju Borisa Konstantinoviča Leonardova in Efima Ivanoviča Smirnova za etapni sistem zdravljenja z evakuacijo po dogovoru.
Oppel je opredelil tri glavne naloge zdravstvene službe v vojni: vrnitev v službo čim večjega števila ranjenih v najkrajšem možnem času, največje zmanjšanje invalidnosti in ohranitev delovne sposobnosti ter ohranjanje življenja največje število ranjenih. Bistvo postopnega zdravljenja je oblikoval Vladimir Oppel takole: »Ranjenec prejme takšno kirurško pomoč, kadar koli in kjer koli in ko se pojavi potreba po takšni pomoči; ranjenec je evakuiran na takšno razdaljo od bojne črte, kar je najbolj koristno za njegovo zdravje."
Efim Smirnov je menil, da je Oppelov koncept brez življenja v vojni. "V Oplovi definiciji postopnega zdravljenja," je zapisal Smirnov, "obstaja operacija in kompetentna operacija, obstaja ranjenec, ni pa niti besede o vojni, o bojnih razmerah in to je glavna stvar." Ta pomanjkljivost Oppelovega učenja je bila pozneje odpravljena, vendar je njeno bistvo tesna kombinacija evakuacije z zdravljenjem, njihova združitev v neločljiv proces je bila osnova sodobnega sistema medicinske in evakuacijske podpore vojakom.
Prva svetovna vojna je za vojaško medicino postavila številne bistveno nove naloge v zvezi s pojavom novih sredstev oboroženega boja - kemičnih bojnih sredstev, letalstva in tankov. 18. (31.) maja 1915 so Nemci na nekaterih območjih severozahodne in zahodne fronte prvič uporabili fosgen. Več kot 65 tisoč ljudi je trpelo zaradi strupenih plinov (med njimi je bil pisatelj Mihail Zoščenko). Več kot šest tisoč žrtev je umrlo na vojaškem območju. V 12 največjih plinskih napadih je skupna smrtnost žrtev dosegla približno 20 odstotkov. Začetna sredstva za zaščito pred strupenimi plini so bili kresovi, ki so jih dvignili, koščke tkanine, navlažene z vodo, in nanesli na nos in usta. Hitro je bila vzpostavljena proizvodnja zaščitnih oblog, impregniranih s hiposulfitom. Junija 1915 je princ iz Oldenburga poročal: "Le okoli osem milijonov trakov je bilo poslanih v vojsko."
Položaj zdravstvenega osebja aktivne vojske med prvimi napadi na plin je bil resnično obupan. Zdravniki, reševalci in redarji niso poznali ukrepov prve pomoči in niso imeli sredstev za zaščito. Odstranitev žrtev z bojišča med plinskim napadom se je zdelo njihovo reševanje skoraj nemogoče. Vsak poskus je privedel do smrti sanitarjev.
Proizvodnja naprednejše zaščitne opreme je bila počasna. Odbor za industrijo je iz več vzorcev izbral filtrirno plinsko masko, ki temelji na uporabi aktivnega oglja. Prve serije teh plinskih mask so šle za oskrbo častnikov in podčastnikov, nato so jih prejeli tudi vojaki. Nato so zastrupljene nosilci divizij z bojišča prenesli v posebna zavetišča, zdravniško pomoč so jim nudili na polkovskih in glavnih previjalnih točkah, v ambulantah in bolnišnicah divizij. Med evakuacijo so se žrtve običajno preoblekle in spodnje perilo.
Sanitarno-epidemično stanje ruske vojske v vojnih letih je bilo zaradi dokaj racionalne organizacije protiepidemičnih ukrepov relativno varno. Od avgusta 1914 do septembra 1917 je vojska trpela za tifusom, grižo, kolero, tifusom, ponavljajočo se mrzlico in naravnimi črnimi kozami. Nobena od akutno nalezljivih bolezni ni prevzela ogrožajočega značaja. Rusija v tej vojni ni poznala velikih epidemij nalezljivih bolezni niti v vojski niti med prebivalstvom. Med nenalezljivimi boleznimi je bil najpogostejši skorbut. V letih vojne je bilo s to diagnozo hospitaliziranih več kot 300 tisoč ljudi.
Natančni podatki o bojnih sanitarnih izgubah ruske vojske med prvo svetovno vojno niso mišljeni zaradi nedoslednosti poročil v obdobju spontane mobilizacije vojske in državljanske vojne. Na dan mobilizacije je bila skupna moč ruske vojske približno milijon in pol ljudi. Skupno je bilo do februarja 1917 mobiliziranih približno 15 milijonov ljudi. Denarno sestavo aktivne vojske 1. (13.) septembra 1917 je določala številka 6 milijonov 372 tisoč ljudi, poleg tega pa je bilo v javnih organizacijah, ki služijo vojski, 2 milijona 678 tisoč.
Glavne dosežke ruske vojaške medicine med prvo svetovno vojno lahko štejemo:
-izdelava mobilnih kirurških ekip, skupin in drugih vrst mobilnih rezerv;
-povečanje kirurške aktivnosti na glavnih prelivih;
-pojav specializirane zdravstvene oskrbe (očesne ekipe, oddelki in bolnišnice za maksilofacialne rane, zdravstvene ustanove za lažje ranjene);
-hiter razvoj aktivne vojske cestnega reševalnega prometa;
- nastanek in razvoj vojaške ravni zdravstvene službe s sprejemniki na železnici in v vozliščih neasfaltiranih evakuacijskih poti;
-izdelava dobro opremljenega železniškega reševalnega prevoza;
- uvedba obveznih cepljenj proti tifusni mrzlici in koleri, pa tudi pohodna dezinfekcijska komora in laboratorijska oprema spredaj;
-ustvarjanje obsežne mreže izolacijskih in kontrolnih točk ter opazovalnih točk na železniških in vodnih poteh evakuacije;
- oblikovanje bolnišnic za nalezljive bolezni - ovire na komunikacijskih poteh od širjenja epidemije;
-organizacija kopeli in pralnice vojakov na frontah (v pozicijskem obdobju vojne);
- izvor in razvoj zaščitnih sredstev proti kemičnim bojevnikom;
-ustvarjanje premičnih zalog medicinske opreme v divizijah in korpusih;
-razmerno razširjena uporaba rentgenskih enot na terenu;
-razvoj doktrine o postopnem zdravljenju ranjencev in bolnih v vojnih razmerah.
Na žalost so se v sovjetskem obdobju pogledi na prvo svetovno vojno bistveno spremenili. Od domačega in poštenega se je spremenil v imperialističnega. Dolga desetletja je bilo storjeno vse, da bi uničili spomin nanjo v glavah ljudi. Medtem je bila več kot četrtina žrtev ubijene cesarske Nemčije prejeta v bitkah z rusko vojsko.
